eng

Dernek Üyelik Formu


KİŞİSEL BİLGİLER


Ad Soyad* :
TC Kimlik No* :
Doğum Tarihi* :
Doğum Yeri* :
Anne Adı* :
Baba Adı* :
Cinsiyet :
Medeni Durum :

Fotoğrafınız (Maks. 1 MB) :
Öğrenim Durumu*:
Mesleğiniz / İşiniz*:
Durumunuz*:
MS tanısı aldığınız yıl :
Sosyal Güvenceniz :


İLETİŞİM BİLGİLERİ


E-posta* :
Cep Telefonu* :
Ev Adresiniz :
Ev Telefonu :
İş Adresiniz :
İş Telefonu :


* 5235 sayılı kanunla kurulmuş bulunan derneğinize asil üye olmak istiyorum. Dernekler Kanunu'na ve derneğinizin ana tüzük ve yönetmeliklerine aynen uyacağım ve aidat olarak yılda 20 Türk Lirası ödemeyi kabul ediyorum.



Türkiye Multipl Skleroz Derneği © 2016 Tüm hakları saklıdır.